得了乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？惡性結(jié)節(jié)需個體化治療

乳腺結(jié)節(jié)是臨床最常見的乳腺疾病，發(fā)病率約為60%~85%，占乳腺疾病的首位。乳腺結(jié)節(jié)常見于乳腺增生(可形成乳腺囊腫)和乳腺腫瘤等疾病。如果不及時診斷和治療，乳腺結(jié)節(jié)很可能發(fā)展為乳腺癌。因此，及時診斷乳腺結(jié)節(jié)，科學(xué)準(zhǔn)確診斷，對提高乳腺惡性病變的早期診斷和治療具有重要作用，也是提高乳腺癌治愈率的前提。

一、診斷

乳腺結(jié)節(jié)的診斷大體上可以從一下幾個方面來進(jìn)行：

乳腺觸診、彩色多普勒超聲檢查、乳腺鉬靶 X 線檢查、MR 檢查 及穿刺活檢等。

1、觸診

乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是促使患者前來就診的最主要原因。雖然目前各種儀器檢查日趨先進(jìn)，但觸診仍是醫(yī)生最直觀的檢查方法，可根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形狀、硬度等進(jìn)行初步判斷;其次，患者自身的因素如肥胖、乳房較大、腺體致密等會降低觸診的敏感度，這就意味著對于乳腺結(jié)節(jié)的確診僅僅依賴醫(yī)生的觸診是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了更明確診斷，需結(jié)合其它諸如影像學(xué)相關(guān)檢查，但觸診仍是臨床診斷的首要環(huán)節(jié)。

2、彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲在臨床上診斷乳腺結(jié)節(jié)占據(jù)很大部分， 常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，可提高對乳腺結(jié)節(jié)的診斷性及準(zhǔn)確率，而且彩超檢出乳腺結(jié)節(jié)的陽性率為 85.00%，并在一定程度上能 夠鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。彩色多普勒超聲較其余影像學(xué)檢查有輻射小、 方便快捷的特點，逐步成為臨床上乳腺檢查的首選，但是彩超在對于結(jié)節(jié)的性質(zhì)方面鑒別有不可避免的局限性，因此為求進(jìn)一步的診斷，還需要聯(lián)合其余檢查。

3、乳腺鉬靶X 線檢查

乳腺鉬靶X 線檢查在現(xiàn)有的影像學(xué)檢查中可以較準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂情況，并可發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)微小鈣化灶從而協(xié)助診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，已逐漸成為乳腺疾病診斷中患者首選的影像學(xué)檢查方法。鉬靶 X 線對乳腺結(jié)節(jié)診斷有較強(qiáng)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，可以有效的彌補(bǔ)彩色多普勒超聲檢查的不足，使得診斷更加準(zhǔn)確。在診斷結(jié)節(jié)的良惡性過程中，顯示出乳腺內(nèi)鈣化灶方面明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，但同時也有局限性：鉬靶 X 線存在其弱勢及盲區(qū)，有時在診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)時也會存在 “假陰性”，也因此需聯(lián)合其余檢查以進(jìn)一步提高其診斷的準(zhǔn)確性。

4、MR 檢查

隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展成熟 , 其在乳腺疾病的檢出和診斷過程中也越來越扮演著重要的角色，對乳腺結(jié)節(jié)乃至后期可能癌變的評估，也逐漸成為臨床診治的一個重要依據(jù)。有資料顯示，對于結(jié)節(jié)的良惡性方面準(zhǔn)確率分別達(dá)到 84.3% 和 92.7%。

5、穿刺活檢

穿刺活檢是最重要的診斷方法，也是術(shù)前病理評估手段， 可提供更多有關(guān)潛在惡性結(jié)節(jié)甚至腫瘤的重要信息。臨床常用的活檢方法包括細(xì)針穿刺活檢、空芯針穿刺活檢及手術(shù)切除活檢等，其中以空芯針穿刺活檢最為主要。

二、治療

治療乳腺結(jié)節(jié)主要體現(xiàn)在內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、微波消融術(shù)等，若結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性，則需行多學(xué)科協(xié)作，制定個體化方案。

1、內(nèi)分泌治療

三苯氧胺是一種雌激素拮抗劑 , 主要是與雌激素競爭乳腺細(xì)胞的雌激素受體 , 對雌激素效應(yīng)起到阻斷作用 , 能有效治愈或改善乳腺增生癥。與此同時，適當(dāng)聯(lián)合中藥制劑可以有效減少副作用。

2、手術(shù)治療

當(dāng)代女性對手術(shù)的要求越來越高，高效、快速、預(yù)后良好已經(jīng)不能滿足女性需求，美觀已經(jīng)和前面三項并駕齊驅(qū)了。因手術(shù)方法的不斷進(jìn)步，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)，在術(shù)后切口愈合時間、術(shù)后瘢痕長度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、乳房外觀美觀度等方面等均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。微創(chuàng)術(shù)較小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)的最突出優(yōu)勢主要為手術(shù)切口更小、手術(shù)時間更短。

3、微波消融術(shù)

微波消融術(shù)屬于熱消融，治療過程中可以產(chǎn)生較高的熱效應(yīng)，并且以創(chuàng)傷程度低、安全可靠、副作用較小，兼顧美容與經(jīng)濟(jì)實惠的雙重療效等優(yōu)勢，逐漸成為可以替代外科傳統(tǒng)手術(shù)的新型治療方法。

4、惡性結(jié)節(jié)個體化治療

乳腺微小癌是乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)的最大徑>

三、總結(jié)

乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，對其進(jìn)行早期診治顯得非常重要。 對于介于良惡性之間的結(jié)節(jié)、沒有惡變傾向的結(jié)節(jié)、癌前病變等，可以及時進(jìn)行干預(yù)防變。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，通過彩超、CT、MRI、 穿刺活檢等相關(guān)檢查，可以明確診斷。明確診斷后予以內(nèi)分泌治療、手術(shù)切除、微波消融術(shù)等相關(guān)手段，達(dá)到快速、預(yù)后良好、美觀等效果。

關(guān)鍵詞： 乳腺 結(jié)節(jié)