三甲醫(yī)院“塌方式”腐敗還有哪些遮羞布？收回扣為何頻頻出現(xiàn)？

近日，一名自稱某三甲醫(yī)院醫(yī)生的男子曝光自己10多年收回扣50多萬，引發(fā)輿論轟動(dòng)。該男子的社交平臺(tái)主頁可以看到，他曾多次發(fā)視頻自曝收回扣。其表示，收受回扣一事自己和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都在參與，他2018年就曾向紀(jì)委舉報(bào)，為此遭到醫(yī)院的打擊報(bào)復(fù)。

4月10日上午，該醫(yī)院宣傳部林部長表示，此人性格偏激，自曝一事已持續(xù)多年，當(dāng)?shù)丶o(jì)委也曾介入。

4月11日上午，大同市衛(wèi)健委公眾號(hào)發(fā)布回應(yīng)：關(guān)于“山西#三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝收回扣50多萬#”一事，已于4月10日當(dāng)天派駐工作組介入調(diào)查，對(duì)違反管理規(guī)定的行為，一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

事件發(fā)生后，相關(guān)話題#三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝收回扣50多萬#也登上熱搜，引發(fā)公眾關(guān)注。有網(wǎng)友評(píng)論：一直以來，醫(yī)藥代表公關(guān)醫(yī)院已成公開秘密，工資之外有太多不公開的灰色收入，盡管多種整治手段頻出，但仍難以完全制止。

不過也有三甲醫(yī)院醫(yī)生對(duì)21新健康記者表示：“這件事肯定不會(huì)那么簡單，舉報(bào)人是不是因?yàn)樵卺t(yī)院內(nèi)部有一些矛盾才選擇這種方式來曝光收回扣的，很難說。但長期以來醫(yī)生收回扣一直是頑疾，近年來一系列醫(yī)療改革措施的持續(xù)整頓，醫(yī)藥界帶金銷售的現(xiàn)象已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。”

全院領(lǐng)導(dǎo)收回扣

網(wǎng)傳信息顯示，這名男子在個(gè)人社交平臺(tái)發(fā)布了多條視頻。在置頂視頻中，他自稱是一名壞醫(yī)生，并亮出了自己的醫(yī)師資格證。證件信息顯示，他出生于1980年11月，資格級(jí)別為中級(jí)，執(zhí)業(yè)類別為呼吸內(nèi)科學(xué)。

該男子自稱為山西大同一三甲醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)于自己收受的回扣保守估計(jì)在50萬元以上。說完這句話之后，男子表示將“痛改前非，并懇請(qǐng)徹查”。

除此之外，這名男子還表示如果在將來的日子里還有機(jī)會(huì)繼續(xù)從事醫(yī)生職業(yè)，希望能夠清清白白做人，干干凈凈行醫(yī)，拒絕紅包。其自稱目前仍在上班，但沒有接診，自己2018年就向紀(jì)委舉報(bào)，為此遭到醫(yī)院的打擊報(bào)復(fù)。

從這名男子的社交平臺(tái)主頁上，我們可以清楚看到其已不是第一次自曝收受回扣。在他發(fā)布的多個(gè)視頻里面，這名男子多次點(diǎn)明自己的醫(yī)生身份和多次收受高額醫(yī)療回扣的行為。

收回扣為何頻頻出現(xiàn)?

事實(shí)上，此次事件并非個(gè)例，醫(yī)藥回扣現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

去年，貴州兩名醫(yī)務(wù)人員就因收取藥品回扣而受黨紀(jì)處分;青島一名三甲醫(yī)院醫(yī)生在履職過程中，接受多家藥品銷售代理商贈(zèng)送的財(cái)物，幫助代理商將藥品進(jìn)入到其所在醫(yī)院銷售，先后接受賄賂共計(jì)80000元。

醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，主要表現(xiàn)為從藥品研發(fā)的臨床試驗(yàn)腐敗與數(shù)據(jù)造假，到申報(bào)注冊(cè)環(huán)節(jié)的腐敗，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管腐敗，流通環(huán)節(jié)的腐敗，再到藥品終端環(huán)節(jié)，采購、店員提成、醫(yī)生大處方大檢查及過度醫(yī)療的腐敗。這是整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的腐敗行為，是系統(tǒng)性疾病，很難治。

而醫(yī)藥行業(yè)腐敗與其他行業(yè)的腐敗最大的不同是，藥品是特殊商品，醫(yī)學(xué)與診療知識(shí)又是極其專業(yè)的知識(shí)領(lǐng)域，在消費(fèi)藥品過程中存在極度的信息不對(duì)稱性——醫(yī)生、患者、家屬、支付方(買單者)之間的不對(duì)稱性，和決策者、受益者、買單者的不對(duì)稱性。而醫(yī)藥消費(fèi)場(chǎng)所又是一個(gè)相對(duì)壟斷的交易場(chǎng)所——醫(yī)院藥房、藥店，這樣一來，必然更容易滋生腐敗。

全國只有四百多萬醫(yī)生，幾萬家醫(yī)院，大醫(yī)院更少，由于信息的不對(duì)稱性，醫(yī)生有決策權(quán)，而病人及家屬作為消費(fèi)者又無決策能力，買單者要么是病人要么是醫(yī)保，不由決策者承擔(dān)，再加上藥品的高毛利，這就導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的腐敗變得更加猖獗與普遍，點(diǎn)多面廣。

我們所熟知的醫(yī)藥回扣一詞，如果將主語切換為醫(yī)藥企業(yè)，則為帶金銷售，指藥企為刺激藥品零售終端銷售所采用的促進(jìn)方式(通俗說就是銷售提成)，也指給客戶非法的現(xiàn)金利益，作為其給予生意的回報(bào)。

醫(yī)生開處方藥時(shí)，基本都會(huì)從藥品生產(chǎn)廠家得到好處，多開多得，而醫(yī)藥廠家和醫(yī)藥代表的收入也取決于此。

那么，為什么會(huì)出現(xiàn)收受回扣、帶金銷售的現(xiàn)象呢?

其實(shí)有一批藥，屬于耗資巨大又沒有明確療效的所謂神藥、輔助用藥。這些藥可能確實(shí)有一定效果，但投入產(chǎn)出比很低，患者無法獲益。因此這類產(chǎn)品為了增加銷量和銷售額，只能通過回扣的模式銷售。

也就是說，這類產(chǎn)品的處方銷售只能給醫(yī)生利益驅(qū)動(dòng)，通過回扣、紅包的方式，人為擴(kuò)大產(chǎn)品的適應(yīng)癥范圍，增加使用和銷量。除此之外，醫(yī)藥耗材、不必要的檢驗(yàn)檢測(cè)費(fèi)用等，都是“帶金銷售”的高發(fā)地帶。

甚至龍頭藥企被曝光的行賄案例也不少：去年，恒瑞醫(yī)藥子公司新晨醫(yī)藥曝出“行賄門”，其旗下銷售經(jīng)理以300多萬元賄賂某個(gè)醫(yī)院的麻醉師。而早在2014年，恒瑞制藥員工就涉嫌賄賂陜西某醫(yī)院的主任;2019年鹽城分公司銷售員以2.8萬賄賂某醫(yī)院院長。

吃回扣的行為，損害的是大眾的利益，這部分回扣都會(huì)算進(jìn)藥物價(jià)格里。

多方組合拳治理

近年來，多方組合拳都在頻繁出擊治理收回扣的行為，“醫(yī)療反腐”被頻頻點(diǎn)名。

1月25日，人民日?qǐng)?bào)刊登了《中國共產(chǎn)黨第十九屆中央紀(jì)律檢查委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)》。在中紀(jì)委部署2021年的任務(wù)中，納入了持續(xù)糾治教育醫(yī)療、養(yǎng)老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全、執(zhí)法司法等領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題，完善民生領(lǐng)域損害群眾利益問題治理機(jī)制等。

同日，財(cái)政部發(fā)布文章《財(cái)政部山東監(jiān)管局：謀篇布局明方向會(huì)計(jì)監(jiān)督著新章》，對(duì)未來的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作進(jìn)一步明確了方向。其中提到，建立完善在魯中央企業(yè)、地方重點(diǎn)國有企業(yè)、上市公司等對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重大影響的公眾利益實(shí)體日常監(jiān)管機(jī)制，加快會(huì)計(jì)監(jiān)督對(duì)象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。

毋庸置疑，查賬的核心，對(duì)于上市藥企來說，銷售費(fèi)用是難以繞過的障礙。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近10年來，涉及醫(yī)藥賄賂的案件已達(dá)數(shù)千起，這些案件往往涉及藥企、醫(yī)藥代表和醫(yī)生。國家對(duì)于醫(yī)療腐敗的打擊力度越來越大，決心越來越強(qiáng)。

除此之外在醫(yī)藥領(lǐng)域，不斷推行帶量采購也一定程度上杜絕了“帶金銷售”。

帶量采購，就是在招標(biāo)公告中公示所需采購量，投標(biāo)過程中除了要考慮價(jià)格，還要考慮能否承擔(dān)起相應(yīng)的生產(chǎn)能量。

藥品招標(biāo)采購在我國已有近20年歷史，但是既往招標(biāo)采購中還是存在一些弊端。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心專家組組長章明此前表示，主要是量價(jià)脫鉤，以往的招標(biāo)采購中普遍只招價(jià)格、不帶量，企業(yè)缺乏銷售預(yù)期，藥品價(jià)格難以明顯下降。

對(duì)此，國家出臺(tái)了4+7帶量采購政策。

2019年12月10日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》，明確深化藥品集中帶量采購制度改革，堅(jiān)持“帶量采購、量價(jià)掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價(jià)格回歸合理水平。

2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》正式通過，確定將在北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門7個(gè)城市進(jìn)行帶量采購，涉及31個(gè)指定規(guī)格的采購品種。

2019年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說，11個(gè)試點(diǎn)城市已于4月1日全面啟動(dòng)，截至14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片支，總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到了96%，而非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒有降下來，說明確實(shí)存在藥價(jià)虛高。

2019年9月，帶量采購全國擴(kuò)圍。經(jīng)過近兩年的嘗試，截至2020年12月31日，全國所有省、市都參與到帶量采購當(dāng)中。根據(jù)2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)，2020年，全國通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥(化學(xué)藥品及生物制品)7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)生 收回扣 腐敗