世界短訊！武威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診共濟保障明年實施

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日前，我市印發(fā)《武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則》，明確自2023年1月起，實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，調(diào)整職工和退休人員醫(yī)保個人賬戶劃入政策和標(biāo)準(zhǔn)，同步實施普通門診費用和女職工產(chǎn)前檢查費用報銷政策。

建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，主要是將門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，提高醫(yī)保基金使用效率，切實減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

《實施細(xì)則》明確，調(diào)整個人賬戶劃入比例，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費工資基數(shù)的2%；退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶實行定額計入，2023年劃入標(biāo)準(zhǔn)為每人每月120元，以后年度適時調(diào)整；參加公務(wù)員醫(yī)療補助的機關(guān)事業(yè)單位人員，從單位繳納的公務(wù)員補助基金中按個人繳費工資或退休人員養(yǎng)老金的1.5%劃入個人賬戶。擴大個人賬戶的使用范圍，醫(yī)保個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；相關(guān)條件具備后，可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。

《實施細(xì)則》明確，普通門診共濟保障待遇為：一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診累計發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；支付限額2500元；乙類項目先行自付5%。一級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工按70%、退休人員按75%的比例給予報銷；二級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工按65%、退休人員按70%的比例給予報銷；三級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工按60%、退休人員按65%的比例給予報銷。產(chǎn)前檢查費主要保障生育女職工懷孕至分娩前在定點醫(yī)療機構(gòu)門診定期檢查，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用，乙類項目先行自付5%后，按80%的比例給予報銷，年度支付限額1000元。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療費用 在職職工 實施細(xì)則 普通門診