焦點(diǎn)短訊！如何區(qū)分風(fēng)寒和風(fēng)熱？怎么選藥更對(duì)癥、更有效？中醫(yī)如何治療“刀片喉”？「科學(xué)防疫小貼士」（78）

在中成藥使用中，很多藥適應(yīng)癥有風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別，大家應(yīng)該如何區(qū)分自己的癥狀是寒還是熱，怎么選藥更對(duì)癥更有效？

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《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》以及各地出臺(tái)的指南指引，推薦了很多中成藥，個(gè)人參照這些方案，該怎樣選藥？應(yīng)注意避免哪些用藥誤區(qū)？

針對(duì)本輪疫情中患者出現(xiàn)的“刀片喉”，中醫(yī)如何看待？在治療時(shí)是否更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該如何緩解？

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉為您權(quán)威解答。

在中成藥使用中，很多藥適應(yīng)癥有風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別，大家應(yīng)該如何區(qū)分自己的癥狀是寒還是熱，怎么選藥更對(duì)癥更有效？

對(duì)于新冠病毒感染，從中醫(yī)來(lái)看是“疫病”，通俗的說(shuō)，是傳染性很強(qiáng)的外感病。對(duì)于外感病，無(wú)論其具有風(fēng)寒或風(fēng)熱的屬性，都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、怕冷、乏力、咽喉疼痛等癥狀。因此，無(wú)論風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的臨床不適，具有解表功能治療感冒的藥物都會(huì)有療效。當(dāng)然如果有專業(yè)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)一步區(qū)分風(fēng)寒、風(fēng)熱進(jìn)行治療會(huì)更有效。

對(duì)于臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、怕冷很明顯、肌肉酸痛、咽干咽痛、乏力、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀的，多屬于風(fēng)寒導(dǎo)致，宜服用具有疏風(fēng)解表功效的中成藥，如感冒清熱顆粒、荊防顆粒、正柴胡飲顆粒、清解退熱顆粒等。

對(duì)于臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛明顯，怕冷不明顯，肌肉酸痛、乏力、咳嗽等癥狀的，多屬于風(fēng)熱導(dǎo)致，宜服用具有疏風(fēng)清熱、兼有化濕解表或清熱解毒功效的中成藥，如連花清瘟膠囊或顆粒、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、宣肺敗毒顆粒、清肺排毒顆粒、熱炎寧合劑（顆粒）、銀翹解毒顆粒、藍(lán)芩口服液、復(fù)方芩蘭口服液、痰熱清膠囊、雙黃連口服液、抗病毒口服液等。

患者可根據(jù)自身癥狀，選擇其中一種中成藥，按照說(shuō)明書劑量服用1-2天后，如癥狀無(wú)明顯緩解或持續(xù)加重，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。切勿盲目同時(shí)服用多種功效類似的中成藥。

特殊重點(diǎn)人群，尤其是老年人合并慢性基礎(chǔ)疾病的、腫瘤患者、免疫相關(guān)疾病患者、慢性腎功能衰竭在做常規(guī)透析的患者等，這些人群如果感染了新冠病毒以后，吃中成藥的時(shí)候一定要向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》以及各地出臺(tái)的指南指引，推薦了很多中成藥，個(gè)人參照這些方案，該怎樣選藥？應(yīng)注意避免哪些用藥誤區(qū)？

在參照《指引》用藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面。

一是經(jīng)早期治療，一般3天之內(nèi)體溫逐漸正常，之后一些患者會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，此時(shí)宜服用具有宣肺止咳功效的中成藥，如急支糖漿、止咳寶、通宣理肺丸、連花清咳片、杏貝止咳顆粒等；咽喉疼痛明顯者加用3天利咽止痛功效的中成藥，如六神膠囊、清咽滴丸、金喉健等。

二是部分病人出現(xiàn)明顯的乏力，以及胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉等，此時(shí)多兼有濕邪，宜服用具有化濕解表功效的中成藥，如藿香正氣水、復(fù)方香薷水等。但此時(shí)不宜服用清熱解毒類中成藥，以免導(dǎo)致腹瀉或者消化道癥狀加重。

三是兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咽干咽痛、咳嗽者，可用金振口服液、兒童清肺口服液等；如發(fā)熱、食少腹脹、口臭、大便酸臭或秘結(jié)者，可用小兒豉翹清熱顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、醒脾養(yǎng)兒顆粒等。因兒童體質(zhì)特殊，在服藥之前最好咨詢兒科中醫(yī)師。對(duì)于嬰幼兒，還可以采用一些非藥物治療手段，比如推拿、捏脊，或者中醫(yī)刮痧，來(lái)緩解患兒癥狀。

對(duì)新型冠狀病毒感染，要理性用藥、合理用藥，切忌病急亂投醫(yī)、盲目用藥。

一是照說(shuō)明書選擇相應(yīng)藥物服用，看清楚藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥以及不良反應(yīng)等情況；

二是用藥48小時(shí)若癥狀未見緩解請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診或咨詢專業(yè)醫(yī)師；

三是中西藥不宜同時(shí)服用，應(yīng)至少間隔30分鐘，同一類型藥物不建議重疊服用；

四是一般服藥時(shí)間5-7天，不建議過度服藥。

針對(duì)本輪疫情中患者出現(xiàn)的“刀片喉”，中醫(yī)如何看待？在治療時(shí)是否更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該如何緩解？

“刀片喉”是聲門和聲帶周圍的黏膜發(fā)生了充血水腫，一般來(lái)說(shuō)，在病程的第3-5天時(shí)表現(xiàn)明顯。在呼吸道病毒感染急性期結(jié)束，病毒復(fù)制被抑制，炎癥減輕，水腫改善后，將會(huì)逐漸恢復(fù)。

從中醫(yī)來(lái)看，“刀片喉”是“熱毒”從全身消退，而聚到咽喉局部的癥狀表現(xiàn)。因此，早期規(guī)范治療，及早“解表透邪”，將“熱毒”及早透出是治療的根本，熱毒透出來(lái)了，“刀片喉”的情況會(huì)減少，或不發(fā)生，如果只用發(fā)汗退熱的藥但熱毒無(wú)法清除，“刀片喉”的情況會(huì)增加。因此，早期治療上以解表藥為基礎(chǔ)，加上清熱解毒利咽的藥共同發(fā)揮作用，既能快速退熱，緩解全身癥狀，又能減少咽喉的不適。

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)“刀片喉”的感染者，中醫(yī)藥也有很多辦法，如及時(shí)加用具有利咽止痛、解毒利咽等作用的藥物，如六神丸/膠囊、清咽滴丸、金喉健噴霧劑等；也可以由醫(yī)生進(jìn)行針灸治療，針刺少商穴、商陽(yáng)穴等。這些都可以很好的緩解咽痛癥狀，如咽痛持續(xù)加重，宜前往醫(yī)院尋求治療。

關(guān)鍵詞： 早期治療 清咽滴丸 病毒感染 解毒利咽 清熱解毒