2023年1月1日起，山西將全面實施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度

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山西日報新媒體記者李倩倩報道 在職職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1800元、門診統(tǒng)籌待遇支付向退休人員適當(dāng)傾斜、參保職工可持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥……12月14日，山西省醫(yī)保局發(fā)布消息，該局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號），將于2023年1月1日起在全省全面實施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度（以下簡稱“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌”）。

按照最新的職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度 參加山西省職工醫(yī)保且有醫(yī)保個人賬戶的參保人員，因治療常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店門診處方外配購藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

在一個自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1800元。參保職工（含退休人員）在三類收費價格及以下收費類別、二類收費價格、一類收費價格定點醫(yī)療機構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次。在職職工在一類收費價格、二類收費價格、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為50%、55%、60%。門診統(tǒng)籌待遇支付向退休人員適當(dāng)傾斜，年度最高支付限額比在職職工高200元，同級別醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工高5個百分點。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)所需用藥無法滿足時，可持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥，發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用也可享受門診統(tǒng)籌報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行。

據(jù)了解，實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，將增強我省職工醫(yī)保門診共濟保障功能，完善參保職工常見病、多發(fā)病門診保障機制，進一步提高我省參保職工門診保障待遇水平，切實減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。

(責(zé)編：褚嘉琳)

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