重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度權(quán)威解讀來了大病保險對參加居民醫(yī)保的特困人員等起付線降低50%、取消封頂線

日前，經(jīng)市政府同意，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。

醫(yī)療救助保障對象是哪些？醫(yī)療救助對象由哪些部門認定？醫(yī)療救助重特大疾病病種有哪些？12月23日，重慶市醫(yī)療保障局就有關(guān)政策作解讀，權(quán)威解讀這些市民關(guān)心的問題。

(資料圖)

醫(yī)療救助的保障對象是哪些？

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。

對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，簡稱因病致貧重病患者，根據(jù)實際給予一定救助。

對于孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等其他救助對象，按照既往政策規(guī)定繼續(xù)實施救助。

醫(yī)療救助對象由哪些部門認定？

特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由民政部門認定；農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認定。因病致貧家庭重病患者由民政部門會同醫(yī)保部門等相關(guān)部門合理確定認定條件，目前相關(guān)文件正在制定中。各區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

救助對象身份自被認定后，相關(guān)信息由認定部門及時上傳報送，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興部門通過信息共享等方式，為新增人員及時辦理參保登記并添加享受待遇標識，確保及時納入醫(yī)療救助保障。

如何做好醫(yī)療救助對象的綜合保障？

發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線；醫(yī)療救助對困難群眾實施托底保障。

醫(yī)療救助重特大疾病病種有哪些？

醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。

較之前的政策有什么優(yōu)化？

《實施意見》統(tǒng)一了重特大疾病醫(yī)療救助支付比例。對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按不低于70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例不低于60%。明確了封頂線，年度救助限額分別不低于10萬元、6萬元。

《實施意見》新增了傾斜救助，對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各區(qū)縣政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學確定。

對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象是否救助？

未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。目的是為規(guī)范救助對象的診療行為，倡導基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，合理就醫(yī)。

參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？

一是簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，未獲得“一站式”即時結(jié)算的，到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助“一門受理”窗口申請即可獲得救助。

二是經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。

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